Ubezpieczenia jachtów

Proszę o wypełnienie poniższego formularza i przesłanie na koniec do naszej agencji. Skontaktujemy sie z Państwem w możliwie najkrótszym czasie.

Dziękujemy.

Zespół UbezpieczeniaCzestochowa.pl

Pełna nazwa firmy / Imię i nazwisko *
Pełne dane adresowe *
NIP / REGON / Pesel *
Dane współwłaścicieli
Imię i nazwisko osoby do kontaktu *
Email Address *
Telefon *
Strona WWW
DANE JACHTU
TYP *

jacht/łódź żaglowa jacht/łódź żaglowo-motorowa jacht/łódź motorowa łódź hybrydowa typu RIB skuter wodny
Nr rejestracyjny *
Model *
Nr idntyfikacyjny kadłuba *
Nazwa jednostki *
Bandera *
Port macierzysty *
Sposób budowy *

zakład szkutniczy zakład produkcyjny stocznia samodzielny
Rok budowy *
Miejsce budowy ( podaj nazwę producenta i miejsce siedziby ) *
Materiał kadłuba *

drewniany laminat aluminium inny
Jeśli inny materiał - opisz
Max. ilość załogi *

Max. ilość osób jak może płynąć statkiem ( dok. rejestracyjny poz a13 lub tabliczka znamionowa/certyfikat CE)
Długość (m) *
Szerokość (m) *
WARTOŚĆ JACHTU *

Suma CASCO
Zakup/przejęcie nastąpiło w przeciągu 3 lat *

Tak Nie
Wykorzystanie jednostki *

Wyłącznie do użtku prywatnego Wyłączny czarter/szkoleniowa Specjalnego przeznaczenia (WOPR, polisja, Straż rybacka)
Szkodowość w ostatniczh 3 latach *

TAK/NIE, Jeśli tak proszę podać rok szkody, przyczyna szkody, wartość odszkodowania, naruszenie integralności kadłuba?
Strefa pływania *

Polska, Europejska?
Analiza potrzeb klienta *

Wyrażam zgodę na Analizę Potrzeb Klienta.
RODO *

Zapoznałem się z informacją o administratorze i przetwarzaniu danych osobowych.

DANE JACHTU